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关于2023年遂宁市医疗保险职工医保门诊共济的通知
时间:2023-01-11  作者:  来源:
   
 

  一、医保卡内的个人账户金额有变化吗?

  有。个人账户划入额度减少,在职人员个人账户由原来的本人参保缴费基数的2.8%-3.2%下调至2%,退休人员个人账户由原来的本人上年度基本退休费的3.5%下调至我市2022年基本养老金平均水平的2.8%。

  二、医保个人账户家属能否使用?

  能。参保职工的个人账户可以支付职工配偶、父母、子女在医疗定点机构就医时发生的由个人负担的医疗费用。

  三、门诊报销标准是怎样的?

  三级定点医疗机构

  四、每次都要给起付线吗?

  不是。按年度设起伏标准和最高支付限额,一个自然年度内累计计算。

  五、健康体检能下个人账户吗?

  不能。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健康、健康体检或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

  六、哪些是职工医疗保险不予支付的范围呢?

  1、应当从工伤保险基金中支付的

  2、应当由第三人负担的

  3、应当由公共卫生负担的

  4、在境外就医的

  5、体育健身、养生保健消费、健康体检

  6、国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用

  七、当年未使用完的额度能结转使用吗?

  不能。职工医保门诊共济保障待遇仅限参保人员本人在待遇享受期内享受。在年度支付限额内,当年未使的额度不结转使用。

  八、异地的门诊费用能不能报销呢?

  异地开通了门诊共济保障的定点医疗机构按照参保地政策联网结算门诊共济保障医药费用(异地未开通门诊共济就不能报销门诊费用)。

 
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